睡眠時無呼吸症候群 sas

睡眠時呼吸症候群は大きく２つのタイプに分けられます（２つのタイプが混ざった混合型もあります）。

閉塞型睡眠時無呼吸タイプ：上気道（鼻から喉までの気道）の通り道が狭くなるために発症するタイプです。睡眠時無呼吸症候群の大半は閉塞型です。

睡眠中は、喉の緊張が緩んで舌根（舌の喉に近い部分）が落ちるため、正常の人でも空気の通り道が狭くなりますが、呼吸が止まるまでには至りません。しかし、肥満・小さい顎・短い首・口蓋扁桃肥大や口蓋垂（いわゆる喉ちんこ）過長・加齢による喉や舌の筋力低下・鼻炎による鼻粘膜の腫れ・鼻中隔彎曲症などがあると上気道が狭くなるために無呼吸を生じるようになります。

また、飲酒や睡眠薬・精神安定剤などの内服も喉の緊張を緩める作用があり、無呼吸を悪化させる因子となります。

中枢型睡眠時無呼吸タイプ：脳から呼吸指令が出なくなる呼吸中枢の異常によるものです。睡眠時無呼吸症候群の中でも中枢型は数％程度です。中枢型睡眠時無呼吸タイプに陥るメカニズムは様々ですが、閉塞型睡眠時無呼吸タイプとは対照的に、胸腹部の呼吸に伴う動きも止まるため、外観的に静かに呼吸が止まっているようにみえます。

心不全や脳血管疾患など重篤な病気との関連があります。また、頻呼吸➡徐呼吸➡無呼吸をあるサイクルで繰り返すチェ－ン・ストークス呼吸も中枢型の一つです。

大半はいびき・無呼吸を周囲や家族などから指摘されます。また夜間の睡眠中によく目が覚めたり、トイレに何度も行きやすくなります。（息苦しくなって目覚めることもあります）。良質な睡眠がとれないために目覚めが悪く、起床時の頭痛、口渇感、疲労感や昼間の眠気、集中力の低下、慢性的な疲労感などを経験します。昼間の眠気は様々な事故（居眠り運転による交通事故など）を招く恐れにつながりかねません。

またこの病気の怖い所は、睡眠中の低酸素状態や日中の眠気などによるストレスによって、高血圧・糖尿病・高脂血症など生活習慣病になりやすくなり、生命に危険を及ぼす心筋梗塞や脳卒中などを発症する可能性を高めてしまうことで、突然死を招くこともあると言われています。

エスワープ眠気尺度（ESS）問診票で眠気を主観的に評価します。各質問の点数を合計して11点以上で異常な眠気と判断され、睡眠時無呼吸症候群の可能性が強く疑われます。 11点未満でも、慢性的ないびきをかく方、睡眠時に呼吸が止まる方、日中頻繁に眠気を感じる方も睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。

・SpO２プローブを指に装着する・首にいびき・体位センサーを装着する ２つ装着するだけで簡単にできます。SpO２（酸素状態の測定）に加えて、末梢動脈波を測定する機能が加わっています。この末梢動脈波を測定することで、検査している人が、覚醒しているか睡眠状態（軽睡眠・深睡眠・REM睡眠）かを識別することができます。

つまり、 この起きているか、寝ているかを識別したうえで検査することで、さらに正確なAHIを測定することができます。また、睡眠中の体位の状態を評価することで、どの体位の時に無呼吸低呼吸になる比率が高いのかを知ることができます。

・SpO２プローブを指に装着する・鼻にカニューレを装着する ２つ装着するだけで簡単にできます。SpO２プローブは、体内の酸素状態を測定する機器で、低酸素状態の頻度や時間などを確認します。鼻のカニューレは、鼻からの空気の流れといびき音を確認します。

２つの装着センサーで呼吸努力（呼吸困難のため、吸気時に胸鎖乳突筋などの呼吸補助筋を動かしたり、呼気時に腹筋や肋間筋などを動かして努力的に行う呼吸）測定より無呼吸タイプ（閉塞性・中枢性・混合性）の判別を行います。またAHIを測定したり、睡眠中の体位の状態を評価することで、どの体位の時に無呼吸低呼吸になる比率が高いのかを知ることができます。

指の小さい小児、中枢性睡眠時無呼吸症候群が疑われるような方はこちらの機種で検査を行って頂きます。

費用：簡易アプノモニター検査は、そこまで高額な検査ではありません。保険診療にて3割負担の方は2,700円（１割負担の方は900円）で検査できます。

当クリニックでは、スリーププロファイラーPSG２を使用して頂きます。 スリーププロファイラーPSG２（PHILIPS社製）

・脳波電極を装着する・SpO２プローブを指に装着する・鼻にカニューレを装着する・呼吸努力ベルトを胸部・腹部に装着する 一般的なPSGと比較して脳波の測定チャネルが少なく、体位/頭位・筋電図の下肢・心電図は測定が出来ないのですが、脳波を測定するためPSG検査に分類されます。

簡単装着・小型軽量で自宅での装着が可能なため、普段と変わらない睡眠環境で検査を行うことができます。また入院でのPSGよりも費用を抑えて検査を行うことができます。

費用：自宅でのスリーププロファイラーPSG２での検査は、保険診療にて３割負担の方は約12,000円（１割負担の方は約4000円）になります。

≪自宅でのPSG検査の流れ≫

A.当クリニックから検査申し込みをさせていただき、後日検査メーカーよりご連絡させていただきます。

B.申し込み後約1週間で、ご自宅に検査機器が検査メーカーから宅配されます。説明書を読めばだいたいわかるようになっていますが、分からなければ検査メーカーにご連絡していただくと対応してくださることになっています。検査を一晩施行されたら、検査機器を検査メーカーに出来るだけ早く送付してください。

C.約2週間後に解析結果をクリニックで報告させていただきます。

ご自分で装置の取り付けに自信がない方や循環器的な問題があるような方（入院でのPSGは、心電図の測定が可能）には、検査可能な施設に1泊２日入院して検査をして頂きます。

装置はスタッフが装着するので煩わしさはありませんが、いつもと違う環境（病室）で検査を行うことになります。また入院の日程を調整する必要があったり、入院費用や個室代金がかかるため、自宅でのPSG検査より費用が高くなります。

費用：PSG検査自体は、保険診療にて３割負担の方は1万円前後（１割負担の方は3,000円前後）で検査できますが、入院費用や個室代金がかかるため合計3～５万円の費用になります。

※入院でのPSG検査が必要と診断した場合は、検査可能な医療施設にご案内致します。

《PSG検査結果の評価》

軽度から中等度の睡眠時無呼吸症候群（簡易型検査AHI:40回未満/時間　PSG検査AHI:2 回未満/時間）の方やCPAP療法が合わない方に有効です。

マウスピースで下顎を上顎より前方に固定させることで上気道を広く保ち、いびきや無呼 吸を予防する治療法で対応が可能となります。尚、睡眠時無呼吸症候群用のマウスピース （スリープスプリント）は歯科口腔外科で作製をして頂くことになります。

費用：睡眠時無呼吸症候群の診断となった場合、診断書を歯科口腔外科にお持ちになると保険適用のスリープスプリントが作製可能です。保険診療にて３割負担の方は約１万5000円（１割負担の方は約5,000円）となります。

※スリープスプリント作製が必要と診断した場合は、作成可能な歯科口腔外科をご案内させていただきます。

●CPAP療法（経鼻的持続陽圧呼吸療法）

中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群（簡易型検査AHI:40回以上/時間またはPSG検査 AHI:20回以上/時間）の方が適用となります。

CPAP療法は、『経鼻的持続陽圧呼吸療法』 のことで、睡眠時に専用のマスクを鼻や口に装着し、適切に加圧した空気で持続的に陽圧 （内部の圧力が外部より高い状態）をかけ上気道の閉塞した部位を押し広げることによっ て睡眠時の無呼吸・低呼吸やいびきを軽減させる治療法です。

有効性・安全性が高く全世界で最も普及している治療法となります。

≪CPAP療法導入の流れ≫

①CPAP療法導入の決定

PSG検査/簡易アプノモニター検査の結果による診断を得て決定します。

② CPAP療法の説明と同意

治療を長期に行っていただくため、患者さんに十分理解していただくよう説明します。

• 治療により自覚症状（眠気・だるさなど）が改善すること
• 導入直後は不快に感じることもあるが長期に使用していくと慣れていくこと
• 睡眠時無呼吸症候群の本当の怖さは生命に危険を及ぼす心筋梗塞や脳卒中などを発症させることでありCPAP療法を行うことで改善が望め、予後も改善すること
• CPAP療法は対処療法であり、中止すれば元に戻ってしまうこと
• 不安や不明点などあれば主治医に相談し、自己判断で中止しないこと
• CPAP装置はレンタルとなるため、レンタル料の更新と経過観察のため、原則 1か月毎（経過によっては最大3か月毎も可）の外来受診が必要になること

③CPAP装置の申し込み

当クリニックからCPAP装置の申し込みをさせていただき、後日メーカーよりご連絡させていただきます。

④CPAP療法の開始

申し込み後約1週間で、ご自宅にCPAP装置（他、マスクやホースなど）が宅配されます。宅配された当日からCPAP療法が開始できます。使用方法などは説明書を読めばだいたいわかるようになっていますが、分からなければメーカーにご連絡していただくと対応してくださることになっています。

⑤CPAP療法開始1か月後に外来受診（以後原則1か月毎に外来受診）

CPAPの保険適応使用条件の一つに『原則月1回の受診』があります。CPAP装置のレンタル料更新と症状の経過観察のために月1回クリニックを受診していただきます。

その際、専用の通信回線を用いてCPAPの使用状況を確認できる遠隔モニタリングCPAP管理システムを利用して、1か月毎のCPAP使用状況・治療効果（CPAP療法使用下でのAHI）・治療圧・リークの有無などの情報を確認することで、CPAP治療圧やマスクのフィット具合を確認したり、それらの情報を患者さんにフィードバックすることで、CPAP治療を継続するモチベーションにつなげてもらっています。

➡CPAPによる安定した治療が毎月の受診で連続約3か月間に渡って確認できた場合、 その後は最長3か月毎の受診が可能になります。

費用：月1回の通院治療の費用はCPAPレンタル料を含めた場合、保険診療にて3割負担の方は約5,000円（1割負担の方は約2,000円）となります。